华盛顿——休斯顿贝勒医学院炎症性肠病中心主任Dr.Jason Hou在2015美国消化疾病周（DDW2015）年会上报道了一项在患有炎症性肠病的退伍军人中进行的全国大规模队列研究，研究显示，在开始抗肿瘤坏死因子治疗后，结核与乙型肝炎病毒感染的再激活比较“罕见”。

Dr. Hou称，“在经过充分筛查的IBD患者群体中”，预计在抗TNF治疗后结核再激活的发生率为2.8 /10 000 患者年。而该人群HBV再激活或急性肝功能衰竭的预计发生率＜1.4 /10 000 患者年。

实践指南建议，IBD患者在开始接受抗TNF药物治疗前应对潜在的结核和HBV进行筛查，但Dr. Hou指出，该人群中感染再激活的发生频率实际上并不清楚。而且，近期的数项研究对治疗开始前全面实施HBV筛查的成本-效益提出了质疑，且接受抗TNF药物治疗的IBD患者其TB再激活的比率“并未获得全国人口水平的评估”。

Dr. Hou及其同事使用了全国退伍军人数据库，根据ICD-9疾病编码确定了其中在2003年-2011年间被诊断为克罗恩病或溃疡性结肠炎、并使用了英夫利昔单抗、阿达木单抗或妥赛珠单抗中至少一种药物治疗的患者，研究者们还根据疾病编码搜索出在开始抗TNF治疗时或抗TNF治疗开始后可能发生结核再激活或与其相关的急性肝功能衰竭病例。之后，研究者们通过审核患者的电子病历进行复审，以确定结核或HBV诊断、确定患者接受了抗TNF药物、且确定患者完成了治疗前筛查。

研究确定了3357例接受抗TNF治疗的IBD患者，共接受抗TNF治疗7210患者·年，多数患者为男性，白色人种占大多数。患者的平均治疗时间约为2年，开始治疗时的平均年龄为57岁。结核的筛查率相对较高，且在整个研究期间维持稳定水平，共计为72%。但HBV的筛查率较低，共计24%。Dr. Hou指出，在2006年以前HBV筛查并未纳入实践指南，筛查率在研究开始时不足10%，而至研究结束时则显著增长至42%。

研究发现23例患者在开始抗TNF治疗后发生了ICD-9编码的结核病，但他表示，“在复查病历后，仅2例患者确诊为抗TNF相关的结核再激活”，分别发生于治疗的第8个月和第18个月时。“非常有趣的是，这两名患者均为结核潜伏感染，病历中记录其在（抗）TNF治疗开始前均完成了INH（异烟肼）治疗且胸部X线检查结果为阴性。”由于结核再激活的仅有案例发生于既往结核潜伏感染的患者，他建议，“我们应持续关注这类患者，即使他们已接受了合适的筛查。”

研究者们还发现12例开始治疗后发生疾病编码为乙型肝炎的患者，其中2例出现了临床相关的结局，病历回顾显示二者均非HPV再激活。有2例患者HBV检测结果为阳性。Dr. Hou称，其中1例发生了急性黄疸，血清学检查结果符合急性HBV感染、报告可能有HBV暴露、且在同一次检测中新近诊断为HIV。该患者正在使用英夫利昔单抗且治疗一直持续，未接受抗病毒治疗的情况下HBV病毒血症自行消失。

另1例“临床相关”病例为一例慢性HBV感染患者，在一次书签筛查中确诊，无相关症状且肝功能检查结果正常。Dr. Hou表示，该患者中断了英夫利昔单抗治疗，并开始抗病毒治疗，最终病毒血症消失，患者“无并发症”，并恢复了英夫利昔单抗治疗。

还有4例患者发生了疾病编码中的急性肝功能衰竭，但病历回顾显示，无一为乙型肝炎相关性肝功能衰竭。

这项研究的局限性包括患者可能接受了VA（退伍军人）系统之外的医疗服务，这种情况不会被纳入分析，但他补充道：“当我们对结核的再激活进行估算时，基本与风湿病学文献中接受筛查的人群所报道的数据完全一致。”另一个局限性为研究有赖于ICD-9编码对诊断的准确性，但他表示所有结局均在病历回顾中进行了确认。

Dr. Hou同时还担任休斯顿Micheal E. DeBakey VA医学中心质量疗效与安全性创新中心（Center for Innovations in Quality Effectiveness and Safety）炎症性肠病主任兼临床流行病学与结局项目研究员。

其利益声明中称接受了杨森、Aptalis和雅培的顾问、讲者、教学、和/或咨询费用。